Болезни от А до Я

Гонорея

Гонорея – это распространенное инфекционное заболевание, проявляющееся в виде острого воспаления мочеиспускательного канала у мужчин и уретры, шейки матки у женщин. Возбудителем гонорея является грамотрицательный диплококк. Заражение происходит в основном при половых контактах и лишь в редких случаях (менее 1 %) бытовым путем (через общие предметы туалета, общую пастель, полотенца и т.д.). ГонореяНоворожденные инфицируются при прохождении через родовые пути больной матери. 80 % больных гонореей – молодые лица от 15 до 29 лет, которым свойственна высокая половая активность, половая жизнь вне брака и частая смена половых партнеров. При однократном половом контакте с женщиной, больной гонореей, мужчина инфицируется в 17 – 20 % случаев, женщина же после однократного полового контакта с больным мужчиной – примерно в 80 % случаев, что обусловлено анатомо-физиологическими, биохимическими и гормональными особенностями женского организма. Защитный иммунитет, способный предотвратить повторное заражение не развивается. Инкубационный период, требуемый для развития воспалительной реакции, в среднем составляет 3 – 10 дней. Далее возникают клинические признаки инфекции, в виде гнойных выделений.
В клинической практике выделяют гонорею:

  • свежую (длительностью до 2 месяцев), которая по течению делится на стадии: острую, подострую и торпидную (малосимптомную).
  • хроническую (длительностью свыше 2 месяцев), обычно протекающую малосимптомно, обостряющуюся под влиянием провоцирующих факторов.
  • латентную, при которой носительство гонококков на поверхности слизистой оболочки не вызывает воспалительной реакции.

Гонорея у мужчин

Гонорея у мужчин выражается преимущественно в виде поражения мочеиспускательного канала – уретрита. Признаки заболевания характеризуются появлением режущих болей при мочеиспускании и гнойных выделений из уретры.
Осложнения гонорейного уретрита у мужчин связаны с поражением периуретральных и придаточных желез.

  • Литтреит проявляется гиперемией и отеком устьев желез и их зиянием (открытый аденит), они могут быть закупорены воспалительным инфильтратом и пальпироваться к виде плотных болезненных узелков (закрытый аденит).
  • Морганит – воспаление лакун Морганьи. Имеет сходные клинические проявления с литтреитом, но отличается более крупными размерами, линейной формой.
  • Тизонит – воспаление тизониевых желез, расположенных латерально от уздечки полового члена с обеих сторон. При пальпации определяются в виде воспалительных узелков.
  • Колликулит возникает при распространении воспалительного процесса на область семенного бугорка и проявляется в виде болевого синдрома различной степени выраженности с иррадиацией в поясничную область, бедра, низ живота, половой член.
  • Поражение кожи проявляется в виде слегка болезненных эрозий или язв. Высыпания располагаются преимущественно на головке и коже полового члена, лобке, бедрах.
  • Лимфангит наблюдается при бурном течении гонорейного процесса; воспаленный лимфатический сосуд прощупывается в виде плотного болезненного тяжа на дорсальной поверхности полового члена, кожа над ним иногда гиперемирована и отечна.
  • Парауретрит – воспаление парауретральных каналов, которое в острый период маскируется проявлениями уретрита. Изоляция возбудителя в пара-уретральных каналах может явиться причиной рецидива гонореи.
  • Периуретрит развивается вследствие внедрения гонококков в периуретра-льную клетчатку и кавернозное тело уретры при слиянии нескольких псевдоабсцессов желез Литтре. Определяется в виде инфильтрата с нечеткими контурами, который может приводить к абсцедированию, искривлению полового члена.
  • Везикулит – воспаление семенных пузырьков, его острая форма встречается редко и сопровождается высокой температурой тела, гематурией, иногда развитием эмпиемы; чаше диагностируется хронический гонорейный везикулит, который нередко протекает бессимптомно, в период обострения могут возникать коликообразные боли в тазу, усиливающиеся при половом возбуждении, учащенные и болезненные поллюции, преждевременная эякуляция.
  • Куперит – воспаление бульбоуретральных желез. Клиническая картина в случае острого процесса характеризуется пульсирующими болями в промежности, усиливающимися при дефекации, движении и давлении, учащенным или затрудненным мочеиспусканием.
  • Эпидидимит острый начинается с резких болей в области яичка, повышения температуры тела до 39—40°С, гиперемии и отека соответствующей стороны мошонки. Острота стихает через 2—5 дней даже без лечения. Эпидидимит хронический является конечной стадией острого эпидидимита. При этом происходит фиброзное уплотнение части или всего придатка нередко с рубцовой обструкцией протока и придатка яичка. Процесс течет бессимптомно с ощущением дискомфорта в мошонке во время обострения. При пальпаторном исследовании придаток яичка уплотнен, иногда увеличен в размере, болезненный, четко отграничен от яичка. Семенной канатик может быть утолщен, а семявыносящий проток увеличен в диаметре. При хроническом эпидидимите снижена оплодотворительная способность спермы, вплоть до бесплодия.
  • Простатит – наиболее распространенное осложнение при гонорее. При ограниченном поражении выводных протоков предстательной железы возникает катаральный простатит. При вовлечении в патологический процесс долек железы развивается фолликулярный простатит, а в случае распространения на паренхиму – паренхиматозный простатит. Простатит разделяют на острый и хронический. При остром простатите отмечаются симптомы, характерные для острого уретрита, дизурические явления, боли в промежности и над лобком. Возникают общие явления интоксикации, недомогание, лихорадка до 390С. Хронический простатит может возникать вследствие динамики острого простатита или развиться изначально в форме хронического воспаления. Пациенты предъявляют жалобы на периодические, незначительные выделения из уретры, учащенное мочеиспускание, парестезии.

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин характеризуется малосимптомным течением и многоочаговостью. Различают следующие клинические разновидности гонорейной инфекции у женщин:


1) гонорея нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вестибулит, вульвит, вагинит);
2) гонорея верхних отделов мочеполового тракта или восходящая гонорея включает гонококковый эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперито-нит.
Выделяют свежую (острую, подострую, торпидную), хроническую и латентную гонорею.

Гонорея нижних отделов мочеполового тракта


Уретрит у женщин по клиническим проявлениям напоминает аналогичный процесс у мужчин (болезненность и жжение при мочеиспускании).

  • Вагинит (вульвовагинит) встречается у девочек, беременных и женщин в менопаузе на фоне соответствующих гормональных особенностей. Острый процесс характеризуется наличием обильных выделений, боли, жжения, зуда.
  • Бартолинит – воспаление больших вестибулярных желез. Поражение может быть ограничено выводным протоком, захватывать железу в целом, выходить за ее пределы.
  • Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки. При остром и подостром процессе гнойные выделения из цервикального канала способствуют мацерации многослойного плоского эпителия влагалища, что приводит к появлению белей. При осмотре в зеркалах определяется гиперемия и отечность влагалищной части шейки матки, эрозия наружного зева, гнойные выделения из цервикального
  • канала. В случае хронического течения процесса выделения незначительные или отсутствуют.
  • Восходящая гонорея
  • Эндометрит. В случае острого процесса появляются схваткообразные боли внизу живота, повышение температуры тела до 390 С, обильные кровянисто-гнойные выделения.
  • Сальпингит – воспаление маточных труб, при распространении воспалительного процесса на яичники возникает сальпингоофорит. Острое воспаление в данных локализациях характеризуется выраженным болевым синдромом внизу живота, усиливающимся при движении, мочеиспускании, дефекации. Присутствуют симптомы обшей интоксикации, лихорадка до 39° С, нарушается стул, менструальный цикл, учащается мочеиспускание.
  • Пельвиоперитонит – грозное осложнение гонококковой инфекции, связанное с воспалением тазовой брюшины. Характеризуется резкими, схваткообразными болями внизу живота. Возникают диспептические явления, запоры, метеоризм, нарушения мочеиспускания. Отмечается повышение температуры тела до 39° С, возникают явления интоксикации, при пальпации передняя брюшная стенка напряжена, присутствует положительный симптом Щеткина–Блюмберга, в клиническом анализе крови увеличенная СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов.

Гонорея у детей

В связи с увеличением заболеваемости взрослых заметно участились случаи заболевания гонореей детей. Гонореей могут болеть мальчики и девочки. Однако среди девочек гонорейная инфекция встречается в 10—15 раз чаще, чем у мальчиков, что связано с особенностями строения их половых органов. Фактором, обусловливающим развитие гонококкового процесса у детей, считаются благоприятные морфофункцирнальные физиологические условия для жизнедеятельности инфекции в их мочеполовых органах. Чаще болеют дети от 5 до 12 лет. Наблюдения показывают, что 90—95% детей заражаются внеполовым путем.
Новорожденные инфицируются при рождении, контактируя с инфицированными родовыми путями матери, а также внутриутробно. Наблюдаются случаи внутрибольничного заражения в родильных отделениях от обслуживающего персонала, ухаживающего за новорожденным. Инфицирование детей в детских учреждениях обусловлено совместным
пользованием ночными горшками, общими предметами интимного туалета, играми с использованием половых органов. Распространению инфекции у детей способствует скученность, которая встречается в интернатах, детских домах, детских садах, пионерских лагерях, детских санаториях и др. Появление гонореи у детей может быть следствием нарушения гигиенических правил при контакте со взрослыми
больными, а также пользования предметами, загрязненными выделениями, содержащими гонококки.

Пользовательский поиск